写在前面：
《汤液经法》阳旦汤，后来被张仲景收录在《伤寒论》名曰桂枝汤，被后世誉为群方之首。
在桂枝汤原方五味药的基础上仲景演化出了芍药甘草汤，桂枝甘草汤，桂枝去芍药汤，桂枝加芍药汤，桂枝加桂汤等经典名方。
案例中的这个患者我使用的是《伤寒》、《金匮》里面的方子，只是我去掉了原方的一味药。
经方辩证问诊单
所在省市：廣東省東莞市
职业：職員
婚否：婚
性别，年龄：女，31
现在主要症状：
腰痛。
生完小孩子后身體很差，時常感冒。
5年前2006年底剛結婚是自然流產一次，腰開始有點不舒服。
三年前2008年宮角妊娠做人工流產一次，后扭傷腰，針灸和拔火雚后好了。
2009年又有扭傷，一樣治療后好了。
2011年7月腰扭了一下痛，去針灸和拔火雚后沒好。
現在久坐后很痛，要拍幾下才緩一下。不能提重物，彎腰要小心翼翼。
小腹冷，有時有點坠脹感。
脚跟早上起床时会痛。
刚生完小孩去复检时说有轻微宫頸糜爛。
頸椎有點痛。
2011年11月16日又嚴重扭傷一次，針灸治療后好一點，現在還有點不舒服。
最初发病的年份月份：
2006年自然流產后有點腰痛，但不是扭傷。
2008年開始扭傷。
病情加重的年份月份：
2011年7月底，頸椎扭到后第二天腰扭了，去康復治療后頸椎好了，腰沒好。
11月又扭傷。
发病时的典型症状：
久坐脹痛。
面色：
黄，青
眼象：
白睛色黄，有血丝
出汗情况：
活动时出汗
部位：
全身
耳：
前段時間進水，有點中耳炎
目：
干涩
口：
睡时流口水
鼻：
有冷空氣過敏性鼻炎，天冷鼻子總打噴嚏
咽：
干
胸：
闷
乳：
現在哺乳中沒有發現腫塊
胁：
有時痛.
腹：
凉
外阴：
坠胀
心：
烦
心下：
堵
项：
僵
肩：
酸
手：
热
腰：
酸，痛，凉，胀
腿：
重
膝：
凉
足跟：
痛，凉，早上起床會痛
饮：
喜温
食：
厌油腻
睡眠：
易困倦，多梦
大便：
干
小便：
晨起尿有點黃
房事：
曾堕胎
皮肤情况：
眼角有斑
月经：
少，延期，深红，有血块，目前喂奶期間沒有月經
白带：
黄，腥
胎产情况：
一次自然流產，一次人工流產，生一個小孩子
身体有如下症状：
怕冷，有痰，心烦，乏力倦怠，嗜卧
七情何者为重：
愤怒，忧郁
QQ问诊：
日期: 2011-11-29
水先生15:43:22
稍等，正在看你的问诊单。
请问你为什么容易扭伤呢？
患者15:53:04
我也不太清楚，第一次就彎腰就扭到，第二次也是彎腰，這個月是提了一桶水扭到。
水先生15:53:38
大便几日一次？
患者15:54:16
有時一日兩次，有時兩日一次，多數是一日一次。
水先生15:58:35
处方：土瓜根散去土瓜
水先生16:00:05
全部打成粉，每日煎煮10克服用。
连服3天后反馈。
患者16:07:06
好，謝謝。
日期: 2011-12-3
患者13:51:43
先生，我已經服了三個晚上的藥．感覺有好一點。
但還是痛和不舒服。
水先生16:14:44
方子加大剂量，每日服用3次，每次10克。
日期: 2011-12-6
患者08:59:37
先生，我藥吃完了。
腰還是痛，只是沒那麼嚴重地痛。
麻煩先生。
水先生09:02:06
那你觉得好了几层？
患者09:03:52
大概6成吧。
沒吃藥前腰偏一邊，現在只有一點偏了。
只是還是痛，久坐起來要彎著腰走一段。
水先生09:07:09
好了6层，这个效果已经很好了。
患者09:09:04
藥還要照上次的量去買嗎？
水先生09:10:37
上次让你一天吃30克，是吗？
患者09:11:11
是的，一天三次，一次10克。
水先生09:11:59
现在，每天45克，每天三次，每次15克。
患者09:13:24
也是連吃三天嗎？
水先生09:13:41
连服4天后反馈。
患者09:13:51
好的，謝謝。
先生，不好意思，請教一下，我吃藥對寶寶喂奶沒影響吧？
水先生09:17:06
把时间间隔开就好了。
患者09:21:12
謝謝。
日期: 2011-12-13
患者09:19:34
先生，我的腰現在不怎麼痛，只是酸累，久坐痛。
水先生16:12:09
你继续在原来的基础上加大剂量服用。
患者16:20:49
好，謝謝。
日期: 2011-12-21
患者 09:58:29
先生，早。
水先生10:32:25
腰好了吗？
患者10:34:28
還有一點點.。
水先生10:36:57
你自己觉得腰痛好了几层？
患者10:44:55
有8成。
水先生10:45:40
你上次给我说的是几层？
患者10:45:49
6成，現在是右下則有時有點酸痛。
吃的藥還是再吃是嗎？
水先生11:09:05
对。
患者11:10:35
謝謝。
日期: 2011-12-27
患者09:35:21
先生，早上好。
水先生11:10:21
你的腰痛好了吗？
患者11:10:36
還有一點點.。
水先生11:11:28
三分治，七分养。可以停药了。
患者11:12:12
感謝先生細心治療。
請教先生我平時應該養？
總是扭傷也不是辦法。
水先生11:16:50
注意腰部保暖。
患者11:18:36
好。
水中火：
这个患者使用的是《金匮》治疗带下阴颓的土瓜根散。遗憾的是，历年既久，圣道失传，土瓜根这味药已经被后世的中医遗忘了。
现在的药店已经不办此药。仲景书中的土瓜根指的是葫芦科植物赤瓟 ，而现在淘宝网上卖的土瓜根是葫芦科植物王瓜，这种土瓜根的伪品服用后会导致严重的腹泻，如同关木通肾衰竭风波，是没有搞清楚仲景的药材基源。
由于很难买到正品，所以，患者实际只用了芍药、桂枝、蟅虫(地鳖虫) 三味药打粉服用。
土瓜根，神农言其能治疗瘀血月闭；蟅虫(地鳖)更是仲景书中治疗淤血之大有力之神药。《金匮》鳖甲煎丸用之治病疟日久，结为癥瘕；大黄蟅虫(地鳖)丸用之治虚劳腹满，内有干血；下瘀血汤用之治产后腹痛，内有瘀血；土瓜根散用之治经水不利，少腹满痛。以其消癥而破瘀也。
具体到患者的情况是腰间有淤血，扭伤所致。与土瓜根散治疗淤血的病机一致，可以用土瓜根散推广治疗。
经方医学是朴实的，没有故弄玄虚的理论，是值得推广，简单实用的。
土瓜根散方的帖子开出来，希望能引起后学对经方的进一步探索。
土瓜根散，我找遍了唐代的医书也没有找到这么实用简洁的处方，后世的处方更是看不得，不得不佩服经方的简约实用。
如果我不用土瓜根散方，就没有人知道用，那么这么好的经方也就埋没书中了。
真希望仲景良方能够重见天日。我喜欢仲景经方的朴实实用。
原文《金匮要略*妇人杂病》
带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
阴颓肿者，亦主之。
土瓜根散方：
土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫(地鳖)各三两。
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
南赤瓟
学名：Thladiantha nudiflora Hemsl. ex Forbes et Hemsl.
科属：葫芦科（Cucurbitaceae）赤瓟属（Thladiantha）
属于多年生蔓性草本。其特征同赤瓟Thladiantha dubia Bge相似，最大区别是南赤瓟叶片为狭卵状心脏形，而赤瓟叶片为广卵状心脏形。叶无斑。 南赤瓟叶形美观，果实鲜红。属于典型的观果观叶地被，或做垂直绿化材料。见于大别山（见《连康山自然保护区科学考察集》）。
瓟：bó 小瓜。古书上说的一种草。
南赤瓟俗称：赤瓟儿、裸花赤瓟、狗屎西瓜。
古代本草记载的王瓜，主要品种来源为葫芦科植物赤瓟或南赤瓟。
王瓜一药的始载本草为《神农本草经》，又名土瓜，赤瓟子。
《神农本草经》曰：“王瓜，味苦，寒。主消渴，内痹，瘀血月闭，寒热酸疼，益气愈聋。”
《新修本草》曰：“此物蔓生，叶似栝楼，圆无叉缺，子如栀子，生青熟赤，但无棱尔，根似葛，细而多糁。北间者，累累相连，大如枣，皮黄肉白，苗子相似，根状不同。试疗黄疸，破血，南者大胜也。”
《本草图经》曰：“王瓜，今处处有之，月令四月王瓜生，即此也。叶似栝楼。圆无叉缺，有刺如毛，五月开黄花，花下结子如弹丸，生青熟赤，根似葛，细而多糁。谓之土瓜根。北间者，其实累累相连，大如枣，皮黄肉白，苗叶都相似，但根状不同耳，三月采根，阴干。”
《本草纲目》曰：“王瓜，三月生苗，其蔓多须，嫩时可茹。其叶圆如马蹄而有尖，面青背淡，涩而不光。六七月开五出小黄花成簇。结子累累，熟时有红黄二色，皮亦粗涩。根不似葛，但如栝楼根之小者，澄粉甚白腻，须深掘二三尺乃得正根。”
赤瓟至今在我国北部省区仍称作王瓜入药，有理气、活血、祛痰、利湿、通乳的功效，主治跌打损伤、气滞胁痛、黄疸、乳汁不下等病症。
南赤瓟与赤瓟主要区别特征：卷须分2叉。雄花花序总状；子房狭长圆形，上部渐狭，基部钝圆，密被淡黄色的长柔毛状硬毛。种子宽卵形或卵形，表面有明显的网纹。分布于我国秦岭及长江中下游以南各省区。
赤包长圆形的是公蛋，圆形的是母蛋，因为赤包是雄雌异株的。春天把赤包蛋种在庭院墙篱边，以后就会年年生长。赤包像一般瓜类一样爬蔓，叶子为心脏形。种赤包的家庭，小孩子摘下赤包叶偷偷拍在别人身上，立刻就“粘”在衣服上，因为赤包的茎和叶都长有长的刺毛。
古代本草中把王瓜与赤包混为一谈。实际上，王瓜主产江南一带，又名假括楼，与赤包均属葫芦科，但不同属，是两回事。赤包（的瓜）是卵圆形的，王瓜（的瓜）是上圆下尖的；赤包种子是黑色卵形的，王瓜种子是褐色的，像螳螂头，有着明显的差别。
坛友互动：
飞雨阳光发表于 2012/1/11 00:47:22
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月（血下）也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。去了桃仁。
水中火发表于 2012/1/11 17:37:52
回复 飞雨阳光 的帖子
我要拍手为你叫好。很善于思考，能说说为什么会想到这个方子吗？
患者使用的虽然不是桂枝茯苓丸，但并不能说明这个方子就不对，具体要患者服用后才能知道是否有效。
遗憾的是，患者不能返回来尝试了。但是从你给出这个方子，我认为你的路子是对的
不知医为不孝发表于 2012/1/13 10:22:26
最近几个医案中，都有睡时流口水的症状，老师能否分析该症状？
水中火发表于 2012/1/13 15:58:55
回复 不知医为不孝 的帖子
“涎”也就是我们说的口水。
《黄帝内经》记载：
黄帝曰：人之涎下者，何气使然。
岐伯曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。
水帘洞发表于 2012/1/20 16:00:26
腰扭伤和颈椎痛，都在脊椎上，还有表证，葛根有效，我用该方治疗过类似疾病，是否是葛根汤原方，去掉麻黄，不过我觉得不必去麻黄，请老师指点。
水中火发表于 2012/1/21 09:47:03
回复 水帘洞 的帖子
仲景方书中也有这方面的经验总结
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
所以，不必去麻黄。
七月老虎按：
《金匮玉函经二注》：土瓜根者，能通月水，消瘀血，生津液，津生则化血也；芍药主邪气腹痛，除血痹，开阴寒；桂枝通血脉，引阳气；（庶虫）虫破血积，以消行之，非独血积冲任者有是证，肝藏血，主化生之气，与冲任同病，而脉循阴器，任、督脉亦结阴下，故皆用是汤治之。
《张氏医通》：土瓜根，黄瓜根也，往往以栝楼根代用，考之《本经》，栝楼根性味虽同苦寒，而无散瘀血，通月闭之功，此治虽专，故以桂、（庶虫）弼之，芍药监之，与旋覆花汤之用新绛不殊。
《金匮要略浅注》：土瓜，即王瓜也，主驱热行瘀；佐以（庶虫）虫之蠕动逐血，桂、芍之调和阴阳，为有制之师。
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