手术第二天，早上7点半，儿子埋头收拾行李，要带她回家……
作者 | 燕小六
来源 |"医学界"微信号
48岁的陈梅要出院了。
此时距离她入院做手术，还不到24小时。
她摸着枕头上尚带余温的病号服，有些恍惚。
她特别想拉过护士，好好问一问：我的胆真被切了？肚皮上多出来的几张创可贴下面，真的有伤口？为什么不疼？
她记得，就在昨天，自己和儿子一前一后，走进这间病房。
从护士手里接过的病号服，浆得笔挺，有些凉手。
她顺从地换了穿戴，躺上病床。
床尾，医生面带微笑地自我介绍。
他的双手在空中划来划去，演示着要怎么在肚皮上打洞，如何把腹腔镜伸进比手指头还细小的洞里，再如何把胆囊从这么小的孔里取出来。
手术会用到哪些设备，用什么麻药，用不用抗生素，没了胆要不要紧，多久能下床，术后吃什么、怎么吃，大概会有哪些不舒服，哪天复查，怎么挂号——陈梅想到、没想到的，医生都说了。
“还有什么不明白的？我想多住几天院，我想让医生多看看我！”她心里嘀咕。
陈梅觉得，自己好像做了一个“假手术”。
几年前，陈梅就发现自己有胆结石。
冒菜、串串、火锅、肥肠粉、糖油果子、牛肉锅盔，都吃不得。
医生给她做了全套检测，建议做腹腔镜胆囊切除。
“手术很安全。从入院检查，到出院，大概1周。”
这么久。陈梅犹豫了：“我不在家，谁给儿子老子做饭？不就是痛嘛，管住嘴呗。”
从最初1年挂次水消炎，到半年、1季度1次，再到吃清汤面也疼。
陈梅扛不住了，第N次让儿子挂了个胆道外科的专家号。
她告诉医生，想明白了，要做手术。但能不能快一点？最好是自己安顿好家里的一切，去求个“黄道吉日”入院，麻利地做完，然后回家休养。
儿子告诉医生：“别听我妈的。最要紧是手术效果好，能请到专家做。”
医生问：“如果让你在入院当天做手术，我来做，第二天一早出院，怎么样？”
陈梅有点懵：医生这是开玩笑呢开玩笑呢还是开玩笑呢。
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医生的解释
马洪升（中国日间手术合作联盟副主席、四川大学华西医院日间手术中心主任）：
鉴于陈梅所述，她接受的是腹腔镜胆囊切除术的日间手术。
日间手术是指病人在24小时内完成入、出院的手术或操作。
Q1：日间手术有哪些？
中国日间手术合作联盟首批推荐了56种术式，适宜开展日间手术。
Q2：24小时就出院的，是小手术吧？
住院时间短≠小手术、小病。日间手术的技术操作与普通手术差别不大。只是因为有了腔镜、激光等微创和介入技术，以及新的麻醉设备、药物和技术迅猛发展，手术并发症和患者出血少了，麻醉风险小了。因此，患者可以在术后较快出院，回家或到社区医院继续康复。
Q3：日间手术是医生想做就做？患者想做就做？还是医院想做就做？
日间手术的开展和运营，对手术、患者、医生，都有一整套严密的管理制度。以华西医院为例，包括三个准入、三个评估、两个应急预案。
三个准入是术式准入，一个手术能不能做日间手术，医生说了不算，一定要经过医院授权日间手术管理委员会讨论、评估、同意后，才能开展。只有术后出血风险小、气道受损风险小、能快速恢复饮食和饮水、术后疼痛可用口服药缓解、不需要特殊术后护理，才有可能列为日间手术。患者准入，有基础疾病的患者不能做日间手术。患者必须有家人陪伴，有固定电话联系到人。医生准入，负责日间手术的医生必须是高年资医生，沟通能力好，技术精湛，独立完成一定数量的手术，如腹腔镜胆囊切除术要求超过150台次。
三个评估是入院前麻醉评估、出复苏室的评估和出院评估。比如，患者出院时，医院会按照10分制，给TA打分。低于9分，患者会直接转入住院病房，或到社区医院接着治疗。
两个应急预案是指住院期间的应急预案和出院后应急预案。以出院后为例，患者在家有任何不适、意外，患者和家属可以随时24小时拨通医院的随访电话。医院会根据实际情况，给出处理意见。
一个日间手术的开展，大致流程如下：
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“门诊把检查都做了，然后再评估能不能做日间手术。”医生说。
陈梅揣着一摞检查单，去缴费。
“***元。”喇叭里传出嗡嗡声。
她重复道：“****元？我有医保的。你算错了吧！”
儿子拽了拽她的袖子：“妈，医生说过，日间手术是我们先垫付，再到医保中心报销。”
医保卡的数额，从4位数掉到3位数，陈梅心痛。
验血、B超、心电图……陈梅赶在太阳落山前，做完了所有检查。
“还缺一个麻醉评估。”儿子说。
几天后，陈梅抱着“麻醉不就打一针”的质疑，来到麻醉门诊。
麻醉医师对照着各项检查结果，把心肝脾肺肾都问候了一遍。睡觉打呼噜都要管。
“术前，我要让你舒舒服服地眼一‘闭’；术后，要安安全全地眼一‘睁’。”麻醉医师说。
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最后，他在评估单上划了个勾，“继续术前准备，另期安排手术”。
陈梅掏出一个文件袋，把评估单装进去，挨着检查结果和医保卡，妥善放好。
接下来，要去日间手术中心登记。
她记得，给自己看病的医生姓叶，名辉。每周一做日间手术。
2月27日，周一，是个好日子。
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医生的解释
马洪升：
日间手术中心有三种运行模式：
1.集中收治，集中管理：由日间手术中心完成患者预约，安排日间手术，各科室派出医生到日间手术中心的手术间执行手术。由日间手术中心完成随访。
2.分散收治，分散管理：各个临床学科拿出一定的床位用于日间手术，手术预约和执行都在各科室及病房完成。由临床学科完成随访。
3.分散收治，集中管理：由日间手术中心完成患者预约，安排日间手术，再将患者分到各个专科手术室实施日间手术。由日间手术中心完成随访。
华西医院采取三种模式并行。未来，为便于管理，会把“分散收分散治”，全部调整为“集中收分散治”。
Q1：日间手术能报销吗？
不同地区关于日间手术医保报销的流程，略有差异。大趋势是，日间手术将逐步全部纳入按病种付费范围。
3月1日，出院第二天。
陈梅正躺在床上刷手机。电话响了，对方自称是日间手术中心的随访护士。
肚子不疼。伤口不疼。没有恶心、呕吐。体温正常。在喝粥。皮肤没有异常。解大便了。下床了，出去散步了。没有其他不舒服。
两人一问一答，聊了近10分钟。
“明天我还给您打电话。差不多一个月，还要打一次。”护士说。
陈梅告诉护士：再过两天，自己就要去逛街了。电话要在中午打。
听到护士说“好的”，陈梅又有些恍惚：以前都是病人追着医院，现在世道变了，医院找病人了。
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医生的解释
马洪升：
Q1：日间手术后，患者担心什么？
华西医院曾对609名日间手术患者进行调查。结果发现，有50.4%的患者担心出院后不能得到及时护理；对没有医护人员照护下的康复，39.4%和22%的患者表示在医学知识方面和心理上准备不足。
Q2：如何让患者安心？
解决方案有三。1，推广康复理念。比如，传统的术前禁食时间长达12小时，禁饮时间是4小时。但根据文献报道和实践，华西医院将禁食、禁饮时间修正为术前6小时和2小时。术前，患者需饮用碳水化合物饮料或能量合剂等，以减少饥饿感，同时，充分镇痛，术前术中的镇痛方案，使病人达到无痛或轻微疼痛，增加对手术的耐受性，降低术后不良反应发生率。
手术中，医院尽量减少输液，避免输液过多、延迟胃肠功能恢复，从而增加术后并发症的发生率，延长住院时间。而且，术后，会鼓励患者尽早下地活动。
2，加强随访。医院有专职随访护士，在术后第一天、第二天、第28天，通过电话随访患者。病种不同，随访时间略有差异。如结直肠息肉切除患者，术后第5天要加一次随访，提醒其注意避免出血。在随访过程中，患者若出现不适，每天都要电话联系，直到问题解决。
此外，医院还研发了随访APP。以实现手术前后的健康推送，进一步强化医患联系。
3，加强社区康复护理。华西医院与成都市3个主要城区、近40家社区卫生服务中心，构建了日间手术转诊关系。社区会将适合日间手术的患者推荐到华西；华西则将符合出院标准但还需要身体或心理照护的病人，转回到离其住所最近的社区卫生服务中心，由社区医护人员继续提供包括药物治疗、辅助治疗、伤口护理、管道护理、康复护理和复诊指导等服务。
Q3：如何让医生对日间手术感兴趣？
相比普通手术，做日间手术的绩效是1.5。也就是做两台日间手术，相当于做3台普通手术。还能为更多病人提供优质服务，解除病人痛苦，并加快病床周转——虽然压力大一些，但医生为什么不乐意？
特此鸣谢：
本文全部数据、医学理论支持、相关案例和照片，均来自四川大学华西医院日间手术中心。
本文相关案例已化名。
一组数据，走近华西医院日间手术中心：
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