PFO是个什么鬼?一个让你猝不及防得减压病的bug!

潜水游世界 2019-05-14 14:28:10

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出处/熟泡面、潜魂

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最近,一篇潜友撰写的关于麻袋船宿出现减压病的文章在潜圈流传颇广,也让PFO这个很多人不太熟悉的医学术语再次刷了一把存在感。


今天我们就来聊聊PFO这个心脏bug是怎么回事吧,首先回顾一下潜友遇到的真实案例。



36小时船宿惊魂记:一场安全潜水计划下的减压病

人物一:Apple; PADI级别为Rescue; 65潜

人物二:本人(熟泡面);DM; 300潜


我和潜友Apple搭乘Discovery Palawan于2018年2月17日起航,这是一个8天7晚17潜的Apo Reef-科隆的潜水行程。18日第一天Apo Reef潜水,我和Apple下水两次。19日在科隆三潜,分别是28米,22米,20米,都完全遵循潜水计划,完成5米3分安全停留,都没有Deco。下午3点结束最后一潜后,4点我们坐快艇去了科隆镇。Apple喝了点苏打水吃了烤肉串。


6点半坐快艇回大船。7点下了快艇她说肚子皮肤疼,头晕。洗完澡,见到她躺在船上说感觉船晃,她上船时说过她有点晕船,所以那个时候我第一反应是以为快艇太颠她晕船了,就叫她起来去甲板吃晚饭顺便吃晕船药。晚饭的时候,Apple说她一个手指麻了。我开始怀疑减压病,于是查看了她电脑,发现没有Deco(就是电脑提示进入减压潜水模式)。Apple没怎么吃晚饭就下船仓去休息了,我把她的情况告诉了boat manager Colin, 他也觉得有可能DCS,于是我去船舱检察她说疼痛的腹部皮肤,发现了大理石状的红疹,于是基本确认了减压病,船上马上准备了纯氧,Apple开始吸氧。DM随即开始评估苹果的状态,那个时候她的DCS症状已经非常明显了,症状包括: 腹部大腿红疹,摸上去像被人打一样疼痛;头疼耳鸣;视力模糊;头晕想吐;四肢无力;犯困;一个手指和局部手臂,脸部发麻。



Apple在吸氧的同时,Boat manager随即联系了说熟悉的减压病医生,医生说先去科隆当地进减压舱。然而科隆只有一个减压舱,当时已经有病人在减压舱中。于是我们先去了科隆医院。当地医院非常小,医生过来询问情况后也没有其他措施可以采取,只是让Apple吸氧。这个时候Apple已经吸氧1个多小时了,视力减退,手指麻木的症状基本消退,但是仍有皮肤红疹和疼痛,头疼耳鸣的症状。


这个时候boat manager已经向船东报告发生了这起DCS事故,同时在科隆寻找减压舱操作员,看是否有机会明早进科隆减压舱。整个科隆找来找去,在SeaDive潜店找到了一个operator, Colin去找他说明情况,请他在现有的病人结束减压舱治疗后治疗Apple,结果没5分钟就气呼呼出来了,说这个人简直就是个混蛋,说现在很晚了他很累了要碎觉明早还有潜水课程要教,总而言之不治疗Apple。问他要其他operators联系方式这家伙居然不给!


Colin和船东商量后决定,鉴于科隆本地找不到operators无法保证有减压舱给Apple,必须开大船回Bantgas,好让Apple进那里的减压舱,这个是船公司能做的最安全的措施。于是晚上我们把Apple从科隆医院接回大船,连夜就开船往回走。Apple很担心她连累了其他客人的行程,Colin让她放心,所有人都会理解并支持把船开回去的决定(事实也是如此)。于是DM在床舱set up好氧气瓶,Apple戴着氧气面罩迷迷糊糊的睡了,一个晚上DM来查看过好几次,Apple状态也算平稳。


拒绝Apple治疗的Sea Dive潜店,科隆只有他家有减压舱。



经过24小时的船程,20号晚上我们回到了八达雁Batangas出发港,救护车和医护人员都已经在港口严阵以待。经过一天一夜的吸氧,Apple已经好很多了,洗了澡自己出来吃了晚饭。当她出现在晚餐甲板时,众人发出了一阵欢呼,船上厨房还特地准备了巧克力蛋糕。Apple不停的和人说抱歉抱歉影响了大家的行程,大家于是不停说没事没事你安全最重要。这个时候她身上的红疹基本消退,头不疼眼不花,原来发麻的手指和手臂也都恢复了正常。但是,boat manager说减压医生说,DCS就是DCS,必须进减压舱。于是救护车载着Apple呜啦呜啦的驶向了St. Patricks’医院,场面壮观。


这次Bangtas的医院条件明显好多了。做完简单的信息登记后,3个减压舱专业人员围着Apple进行各项测试,瞳孔反应,平衡,触觉等等,同时file DCS incident report(减压病事故报告), 询问我们至今为止所采取的治疗措施。初步结论是Mild DCS,要进行1个减压舱程序(1个减压程序5个小时)。纠结再三,Apple觉得为了能安全回国避免后遗症,还是听医生的(相关费用我最后说). Bangtas的减压舱是整个菲律宾最大的一个,所有的减压舱医疗团队,包括医生护士和减压舱操作人员也都是潜水员所以相当了解潜水病及其治疗。话说菲律宾服务真是不错,Apple被要求坐着轮椅推进了减压舱操作室,2个减压舱操作员1个减压舱陪同人员外加2个护士严阵以待。减压舱是两个相连的圆筒,有一点像葫芦,其中那个比较大的里面放了两张床,Apple和减压辅助人员将在这里度过5个小时的减压程序。



病因:PFO是个什么鬼?


在整个紧急援救过程中, Boat Manager Colin, DM Andrian和我一直在讨论是什么导致了Apple的减压病. 我们仔细查看了她的本次潜水行程2天5潜的所有潜水电脑记录。曲线图堪称完美: 没有忽上忽下,没有违反最深深度,没有Deco,每一次潜水的5米3分种停留也都全部做完。在本次潜水之前,Apple已经有6个月没下水了。当天第一潜去的是冷暖湖(LuLuYuan Lake,也叫Baracuda湖),上层水温28度下层水温38,其他两潜也都是舒适的29度水温。也就是说,Apple的所有潜水记录完全符合PADI的安全规范,也完全遵循了潜水电脑的安全标准。然而她还是得了减压病,且是涉及神经系统的Type II Decompression Sickness 减压病II型. 在船紧急遣返的路上,Travel Agency转给我看船东Yvette对于Apple得DCS的猜测-PFO-Patent Foramen Ovale ( 卵圆孔未闭)。


PFO不是一种独立的疾病,临床表现多集中在心外,特别是神经系统,结果严重,可以是致残或致死。卵圆孔未闭与反常栓塞、卒中、肺梗塞、偏头痛、睡眠呼吸暂停及减压病等有关。普通人群中PFO的发生率为27%。 潜水员如果有PFO那么得DCS的机率就会比常人高。但这只是我们的猜测。


第二天Apple出舱后的状态不错,治疗结果也很理想,不过减压病专科医生Dr. Michael Perez 并不赞同我们的推测,最后的医生结论是”Undeserved Decompression Sickness”. 也就是没有任何理由不应该得的减压病。Colin说,通常每1万潜就会得一次Underserved DCS(无理由减压病), 也不知道为什么Apple在60潜就遭遇了这个。这个也刷新了我的认知,原本认为只要遵循了安全原则,就不会有DCS,但其实并非如此。Apple得减压病的病因在菲律宾没有检查出结果,医生要求她在接下来至少一个月不能潜水也不能进行任何甚至慢跑在内的轻量运动,并需要大量静养和休息。医生同时建议她两周后要做全身检查,包括PFO检查(大多数通过超声心动图检查可以检查出来)确以诊病因。


另外提一句,2012年Discovery Palawan下水至今,这艘船总共发生过3起DCS,Apple这一起,是第4起DCS事故。有意思的是,前面3起DCS, 全部是Undeserved DCS, 全部是中国女性,回国后全部确诊是PFO!!!看来亚裔女性的PFO率不止27%啊!


(案例部分引用自熟泡面,内容有删减)


PFO检查对潜水员如此重要吗?


相信大部分潜水员看了这个事例之后,除了为文中潜水员平安无事而欣慰之外,第一反应就是我是否应该去检查一下PFO呢?


潜水教练Dio为我们提供了一种说法。



卵圆孔未闭合(Patent Foramen Ovale)简称PFO,属于先天性心脏缺陷的一种。


25%-30%的人存在PFO,其中40%的未闭口较大,发生动脉气栓的风险较高。

--《潜水医学》徐伟刚主编


胎儿出生后,左右心房之间应该渐渐闭合的卵圆孔在出生一段时间后并没有自然闭合,一直留有间隙,导致右心房的静脉血和左心房的动脉血会有一部分双向泄漏。对于普通人来说,虽然有PFO会增加偏头痛或中风的发病率的观点,不过现在医学界对PFO和这两种疾病的相关性并无定论。


但是对于潜水员,特别是对技术潜水员,职业潜水员和潜水教练来说,PFO导致减压病的风险增加是一件板上钉钉的事。正常情况下静脉血会从右心房走右心室到肺循环,大部分气泡在肺血管和肺泡里被过滤和代谢掉之后,成为动脉血后回到左心房。有PFO的话,减压过程中产生的气泡会随着部分静脉血,从右心房直接泄漏到左心房的动脉血里,然后经由左心室进入体内大循环,去到身体的各个地方,那么减压病的风险就会高很多。


不用担心,检查的方法很简单,只要是开设心内科,有超声心动或者心脏彩超设备的医院都可以做,价格也很便宜。比如在北京同仁医院心内科做的话,超声心动是245人民币,经食道超声心动(比较受罪,也没有太大必要)是500多。


我以前在没有以潜水为职业时一直懒得去做检查。后来入了行,就在冲绳的牧港中央病院做的超声心动检查,因为不属于医保范围,所以费用比较高,差不多12000日元,相当于700多人民币。


在挂号时和护士说明你要做超声心动或者心脏彩超检查卵圆孔未闭合,检查时间15-20分钟。检查时医生会要求你摆三个姿势,侧卧,45度侧卧,仰卧,各做几次伐式(你没有看错,伐式可以理解为短时间用力闭气,伐式耳压平衡的名字就来源于此),然后医生经过观察动态图像就可以告诉你有没有PFO了。


如果发现自己没有PFO,那么谢谢医生,医生再见。继续按照标准减压程序潜水去。


如果发现自己有PFO,但未闭口并不大,那么建议采取更保守的方式潜水,比如把潜水电脑设置在保守模式,每天只做2潜,留出充足的水面休息时间,执行更长时间的安全停留。


如果未闭口较大,又想继续潜水,那就需要做微创PFO封闭手术,手术介绍如下

微创入口一般选择大腿沿着静脉进入右心房

黄色圆圈处即为PFO

放置闭合装置后撤回管道


结语:PFO对于非潜水员来说,只要没有查不出其他原因的中风和偏头痛,不需要做检查和治疗。但对于经常潜水的人来说,是一定要重视的一件事。


(以上内容出自公众号潜魂)

以上内容仅供参考,是否需要去做PFO检查以及如果发现是否需要手术都要自己判断和征询医生的意见。


但也要注意医生并非什么事都专业,潜水医学知识属于比较偏的医学知识,也需要参考潜水专业人士的意见。毕竟在自己身上动刀的事,怎么都应该慎重。


还有,卵圆孔未闭和动脉导管未闭是两种不同的先天性心脏病,一个发生在心脏内,一个在心脏外,后者发现需手术,前者一般不用。千万别搞错了!


最后,祝大家潜安,这次算是涨知识,PFO什么的,最好永远都别来吧。


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18年4月26-5月2日 图巴塔哈7天6晚船宿已满

18年4月26-5月2日 达拉湾大货微距 (热招

18年6月16-20日 马布诗巴丹FD已满

18年8月18-24日 科莫多Blue Manta船宿 热招

18年9月28-10月5日 埃及红海BDE船宿 已满

18年9月30-10月7日 印尼美娜多蓝碧FD+水摄 热招

19年2月9-16日 马尔代夫深南线船宿 热招

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