【脑新芽俱乐部】——音乐在脑损伤康复手工作业治疗中的体验

珠江康复 2019-05-14 01:55:38



音乐在脑损伤康复手工作业治疗中的体验
—— 愿与我的病友共享生活的乐趣

音乐是一门精妙的艺术,我非常喜欢和向往,是它把我从脑卒中后的绝望中指引出来,以乐观的心态成功回归家庭,重返社会。在各种康复治疗的同时,增加合适的音乐治疗,你的心情和精神面貌都会焕然一新,效果出乎意料。下面就让我分享参加珠江医院康复医学科“随心手愈”项目组组织的“让手工康复走进生活”创新达人赛之后自己的心得和体会。



一、音乐对人体的好处


1、促进脑功能活动。在唱歌、打节奏和学乐器时,会调动双手进行节奏性运动,与此同时,双眼的识谱和双耳对音乐声调的感知一并调动起来,大脑也会对音乐进行感知和记忆。多种感觉刺激了大脑皮质,能促进大脑的活动,对脑功能有着积极的促进作用。


2、音乐属于形象思维。学习音乐可提高人的形象思维能力,预防或减轻脑痴呆。


3、提升形象思维。音乐一响起,全身的各种感觉器官被调动起来,感受音乐的音质、声调、响度、音色等,所以音乐是最高级的形象思维。


4、提高合作和团体意识。病友们学习一段时间音乐后,建议和群体合作,利于互动、互学、提高又快、又感受合唱合奏特别乐趣。


5、音乐无处不在,人们离不开音乐。从胎教婴儿到学校的进行曲,从成年到中老年的忧愁时、欢乐喜庆时,病轻病重时都需要有不同音乐的陪伴,感觉就能舒心愉悦起来。


6、音乐活动往往离不开美好的想象。只要是在没有心理压力的情况下,在各种场合旁若无人,就会长时间陶醉在充满了乐趣之中,在美好的想象和向往的活动之中。


7、能提高并增强自信。康复病人就学简短容易学的音乐,短时间内就感觉到,自己活动能力在逐渐增强,还有希望,对未来充满信心。


二、绝大部分的脑卒中患者都会留下不同程度的功能障碍或后遗症


这对患者的日常生活造成严重影响,同时也会引起患者痛苦抑郁、甚至绝望……,突发脑卒中后出现偏瘫等功能障碍,很多病友在患病初期大都毫无思想准备,不知接下来还会发生什么事,即使在病情稳定后,对于未来还是感到很迷茫,对生活丧失信心,甚至有被遗弃的担忧。


在我早期偏瘫侧肢体的感觉运动毫无反应时,要靠亲友和陪护人员管理床上大小便、床上翻身喂饭擦洗等等,在每天的治疗和被动的生活护理后,静下来时,我常常会想到现在与发病前的身体状况的差别,那么简单的日常动作我都完成不了了,想着心里就很不是滋味,内心很痛苦,压抑得让我情绪低落、不愿说话。恰恰就在这个时候,从隔壁病房常传来轻柔地甜美的歌声:一条大河,波浪宽……这是唱《我的祖国》呀!我很自然被吸引住了,并跟着音乐默念,听完音乐后就觉得心情舒畅和放松了不少,从此我就将小音箱放在身边能让我时时感受音乐带给我的舒心。


随着治疗的进展,我的偏瘫侧肢体开始慢慢活动了,从床上活动偏瘫侧上下肢,到扶着在床边坐一坐、站一站,最后到扶走在治疗师治疗及指导下,我认真完成康复锻炼计划,虽然很辛苦,但音乐的魅力仍然可以让我虽已嘶哑的嗓子,能够自然地跟着节奏而哼唱,虽然有点难听但我心里舒畅,有时候左手也跟着打节奏。

三、只要改变思想旧观念,把被动享受音乐变成主动制造音乐,依然能够感受到生活的充实,因为音乐带来了享受不完的趣味。


听音乐是好事,但听完后我的精神还是沉浸在痛苦和低落中。在半年的康复治疗后,偏瘫侧肢体的功能已有了很大的进步,日常生活大部分能够自理了,但在家里一个人的时候又总会担忧未来生活,所以我要求自己不能每天只是吃饭睡觉看电视,我还得找个有趣味又能长期吸引我的事情做才好……

在进行很多比较后,我选择学习吹葫芦丝。因葫芦丝吹响只需要一小点气息,轻巧便于携带,且它的轻、飘、柔美妙声音很吸引我,更重要的是易学上手快。


可是,我只有左手是灵活的,那该怎么吹奏呢?通过一段时间探索,我摸索出了一套单手吹奏葫芦丝的方法,即使用左手五个手指在葫芦丝上端吹奏。开始只能吹少数很简短的儿歌,接着我又不断摸索和改进,增加了一根橡皮管在嘴唇与葫芦丝间,这样就能吹很多曲谱了。我心中有了坚定不移的目标,再结合自己身体的实际情况,通过想象、假设、试验、改进、试用、又改进,反复操作就发明单手吹葫芦丝的演奏方法(详见下面的参考资料3)。


同样是一个病残的身体,去做同样是一件事,如果不改变思想观念,那做事的效果大不一样,这是我病后六年的体会。这与随心手愈的观念——用双手创造新生活是相吻合的。所以这两年我参加随心手愈项目组多次活动,这些活动不仅有趣,更让我们病友们体会到了自信和开心,让我对生活又再次充满热情,我的思想也融入到项目组,还在考虑怎么样使生活更开心充实些,并尝到了双手创造新生活的甜头。


四、病残侧手在单手吹葫芦丝中是怎样配合吹奏的?这是我们病友和家属很关心的问题,我们一步步来讨论。


1、待病情稳定后,患侧肩、肘、腕关节先经康复治疗,能有部分主动活动能力后,即在坐位时手腕背放健侧大腿靠近膝处,手心向上,膝关节约成90度。


2、上述姿势肘前臂正在腹前方,健侧手握持葫芦丝上端,手指控制上方4个孔开闭,下方的3个孔由健手握持葫芦丝,经皮管连接后送往患侧前臂中段〔C调葫芦丝〕内侧皮肤上,根据乐谱需要健手上下移动葫芦丝主管,使下方3孔自由开闭,就可吹奏不同音乐了。


3、偏瘫的肢体不但是有运动障碍,还伴有感觉障碍。所以吹奏葫芦丝时自己耳注意听,吹出音准不准,眼睛注意观察葫芦丝与病手臂间位置有否移位,因为患侧手臂在吹乐谱活动过程中,同样就有痉挛发生而使病侧上肢回缩,造成移位又由于患侧手臂感觉障碍,移位了自己并不知道,所以音乐吹得很顺耳的时候,突然出现怪音,这时把患侧手臂向健侧大腿主动移过去就可继续吹奏(看参考资料中视频3一目了然)。


4、初学时最好在亲友根据教材资料的内容帮助、指导下进行。第一次吹的时候,只要用微微的气吹响一个音就行了。一次吹3分钟,以后逐渐慢慢增加,有不舒服感即停下来。陪护亲友对病友吹响第一个音起,每次的进步都要肯定、支持、鼓励这对病友提高吹奏兴趣,建立自信心大有好处,例如你学了儿歌《丢手绢》,吹奏给周围的病友、亲友听,听听大家评论鼓励,也可以与健康人唱歌或其他乐器合奏等形式互动,这首歌只有5个音阶,从0基础开始学的病友,用心学几天就可以学会吹奏方法。病友自己就感觉到,脑、手及身体各部位配合,在一天比一天进步,自信地感觉到还有希望,从这以后不要放弃坚持天天练,葫芦丝自然就成了病友自娱自乐的,使精神面貌焕然一新好伙伴。


5、吹葫芦丝过程实际就在脑控制下,人体各部位协调活动过程,所以吹奏时要专心,全身肌肉放松就是好状态。


五、脑出血、脑梗塞、脑外伤偏瘫人学会单手吹葫芦丝有什么作用?以我自己为例:

1、这就是手工康复的过程,在自娱自乐的同时,促进了身体康复。我病后初期口角偏斜流口水,鼓腮漏气,舌头不灵活,讲话含糊不清楚,在吹奏葫芦丝后,这些症状都明显改善。而且天天练气息肺活量增大了,同时脑子经常用一用可以预防脑痴呆的发生。为了学葫芦丝我左手学会写字、用电脑、做点家务活,右手配合左手可晒衣服、钉扣子等。我的右足足下垂不能走路,用矫形夹板固定,现背4公斤重物品拄单拐走1公里路,现在已经能买菜、参加活动,还可上下地铁及公交车。


2、残疾人常和健康人在公园、小区、江湖边一起唱歌、合奏、伴奏。有时候参加社会公益活动,有一种回归社会美好感觉,自信心增加不少。


3、义务教学:2013年5月我教的幼儿中,有分别4岁和6岁二人,表演二重奏《竹楼情歌》,被广东电视台非同一班栏目组,经海选入电视台表演,得优秀奖。我们在公园、小区教中老人学葫芦丝,也常与社会上偏瘫病人交流康复治疗经验,取长补短互相鼓励,在一系列活动中,我也体会到帮助别人快乐自己的味道了。


今年元宵节前,我在广东省工伤康复医院,音乐治疗室因构音问题作练声治疗,该院社会康复科邀请我参加元宵晚会吹葫芦丝。晚会上见到了中央电视台多次报道的、该院音乐治疗室余康轮主任,余主任用音乐治疗因车祸造成植物人半年、醒来后患失语症的李先生的动人事迹。虽然李先生的右手掌永远缺失,下肢走路的情况比我好一点,但是他现在已经可以讲话也能用嘶哑声嗓唱歌了。第二天就出院回四川。


过后我在想这类病人,如果回四川再用手工治疗功能还有所改善,因为他还有一只完整的好手!这件事例引起我在思考……,我开始运筹偏瘫残疾人用一只手学音乐的想法,来改善病友的生活质量,从此我密切注意生活中、网上、电视上、报上有没有适合残疾人,一只手能完成的音乐艺术品。其实在人生活圈子中很事情在悄悄地互相影响,互相学习。残疾人在生活能自理后,去帮助那些比自己更需要帮助的人,那感觉真是很美好、很幸福、是很有意义的事。


六、音乐用于脑卒中康复形式是多样的,下面介绍几种轻便乐器。


病友每天上下午各学一小时,几天的时间就学会使用方法。接着坚持天天练习就会学得很好的,0基础都可以自学,但能在亲友或专业老师帮助下学习更好。


我建议:亲友先用一只手练乐器,待一只手适应了后再教家中病人,这对双方都有很多互动互利好处,也是大部的家庭能做得到的。


1、嗓音好的病友最好练声学唱歌,这是首选。偏瘫后大部人嗓音嘶哑就学朗诵、讲故事、学讲笑话、打小筷板等练声活动,或学给音乐打节奏,这是每个病友做得到的。


2、万能口哨(网上购买十元左右):大号的含在口唇内通过呼出气的量发音,我在康复煅炼的休息中,都可以随时从身上拿出来吹吹,半个拇指大很好玩的,初学时吹低音为主省气力。按使用说明的介绍操作。


3、口风琴(网上购买一百元):轻巧便携带应用范围广,适用锻炼口腔颌面及舌肌的运动,由自己来调节使用的气息吹出声音,将口风琴摆在坐位两大腿上,必要时换一根,一米长内径6毫米的皮管使用方便些,它与吹葫芦丝技巧相似,用于独奏、合奏和唱歌伴奏,音质也不错,三天学会《丢手绢》。


4、手卷钢琴(实际是手卷电子琴网上购买一百五十元):轻便携带应用范围广,适合于构音障碍,练习边弹边唱歌及独奏、合奏和合唱伴奏,三天学会《丢手绢》。


5、二合一音乐演奏毯(网上购买一百五十元):轻巧便于携带应用范围广,还可两个人同时使用,一人弹电子琴一人打电子架子鼓套节奏互动,三天可学会《丢手绢》,两人一起玩音乐其乐无穷,周围的病友也可同时参加伴唱,像小合唱队,这种形势、这种气氛能吸引大家参入互动,很震奋精神,调动大家的积极性,达到集体治疗目的,这是一件重点考虑的乐器,值得病友学习。


6、口琴:朋友告诉我口琴学得好的象拉手风琴样好听,但是我还没来得及体验。钢琴也可以一只手学弹,但太重不便搬动,适合在家中弹用。另外还有哪些轻巧乐器,适合偏瘫人方便携带一只手能使用的,我在生活中继续寻找,朋友们发现了请告诉我,谢谢。


请注意:几天能学会一首短儿歌是事实,能很快提高病友的学习热情,增加生活的信心,对偏瘫人可试用,不过要想学熟练就还有一刻苦学习过程。要真正学好一首曲子必须先从理论和基本功开始,这才是正常教学方法,还有病友在学音乐时,有不舒服感觉立即暂停下来休息,或请医师看病。)



我们偏瘫残疾人是社会弱势群体,要想享受正常人的精神生活也不是不可能。要首先改变传统观念,全靠自己去努力去争取得到,建议病友按自己兴趣选择一件乐器试用几天,带着必胜的信心就有感觉了。以上都是我在病后体验使用过的简单乐器,同样也适合脑卒中各位偏瘫病友,我们目的是:自娱自乐,开心过好每一天。这是我们偏瘫残疾人内的正能量的传递。




广州珠江医院康复医学科成立的脑新芽俱乐部,致力于向脑梗塞、脑出血、脑外伤等颅脑疾病而存在肢体运动、言语、吞咽功能等障碍的患者及家属,提供专业的康复服务指导。他们可以向我们病友介绍手工康复最新方法,改善肢体功能,只要经常有个好心情,康复的任务就完成更好,这是亲友对我们的希望,也是日夜为我们操劳的康复工作者的希望。


【参考资料:】

1、电脑—主页—百度—中国葫芦丝网—独臂也能奏响天籁,视频的下方有关于我一只手学音乐有趣经历的故事。

2、电脑—主页—网址—视频— 优酷网—偏瘫人一只手学音乐的体验〔几种乐器示范演奏〕。


3、电脑―主页―网址―视频―优酷网―中风葫芦丝中有三小段视频,教会中风病友单手吹葫芦丝方法,约三十分钟。


4、百度―葫芦丝联谊之家―专业论坛中可选择葫芦丝是脑中风康复治疗的好帮手一文。


【指导老师:】

1、南方医科大学珠江医院康复科黄国志主任

2、珠江医院康复科脑新芽俱乐部赵一瑾医师。